我查了半年资料，给绝育避孕方式排了个靠谱榜
上个月一个朋友问我做绝育的事，说他一搜全是医院的推广页，看完更懵了。我这两年因为自己要用，陆陆续续翻过不少临床试验和疾控数据，干脆按"实际使用下的失败率"排了个榜。先讲清楚，这个榜是从避孕成功率由高到低排的，不按推荐度排，也不按价格排。
按实际失败率排，结果有点反直觉
很多人默认"吃药最稳"，实际数据不是这样。所谓实际使用失败率，是把人会不会忘、会不会偷懒都算进去以后的结果，比实验室里的完美使用数据更接近真实生活。
- 皮下埋植：完美使用0.05%，实际使用也基本是0.05%，因为埋进去就不用管了，一根小棒管三年
- 男性输精管结扎：完美0.1%，实际0.15%，是所有永久方式里最低的
- 女性输卵管结扎：典型使用0.5%，但CREST那个研究跟了十年，累计失败率能到1.85%
- 宫内节育器：铜环0.8%左右，含孕激素的那种约0.2%
- 短效口服避孕药：完美使用0.3%，实际使用直接飙到7%
- 避孕套：完美2%，实际13%
药和套的数据掉得这么狠，不是方法不行，是人的问题。漏服、没有全程戴，差距全出在这儿。我见过有人说"我吃得很准"，这种自信我一般听听就好，真按年算下来能坚持的没几个。
可逆这两个字，被误解得最厉害
有些机构宣传时会轻描淡写地说"以后想要还能复通"。讲真，复通是手术，不是开关。输精管结扎后十年内做复通，术后让伴侣怀孕的概率大概三成到七成多，间隔越久越低。输卵管复通的成功率四到六成，宫外孕风险还会升到2%到7%。说白了，永久方式就该当永久的用，抱着"先做了再说"的想法去做，后面容易后悔。
我陪人做过一次男性结扎，门诊手术，局麻，从躺下到出来不到二十分钟，第二天照常上班，就是阴囊酸胀了四五天。女性输卵管结扎要进腹腔，恢复期一到两周起步。价格上男性这边国内几百到两千，女性贵一些。风险低、恢复快、花费少，这是我把它排在前面几个位置的实在理由。
按我自己的判断，选法可以这么分：
- 一两年内不打算要孩子，但以后还要：优先考虑宫内节育器或皮下埋植，省心
- 孩子生够了、确定不再要：男性结扎，性价比在这摆着
- 只是临时应付：老老实实用套，别赌体外和安全期，这两个实际失败率都在20%上下
顺带说一句，如果你搜这个词其实是想给猫狗找绝育方案，逻辑也一样：先看手术风险等级，再看主刀医生的量，价格排最后。公猫公狗的手术十几分钟，母的要做开腹，术后护理差得远，别只盯着谁家便宜。
最后表个态。排行榜只能告诉你哪种方式在统计上更稳，替代不了你自己的情况。年龄、身体状况、还要不要孩子、伴侣愿不愿意分担，这些比排名重要得多。真要做决定，去正规医院挂个号问医生，比在网上看十篇推广文管用。